浙江省金华市人民政府办公室


金华市人民政府办公室关于印发《金华市区困难群众医疗救助暂行办法》的通知

金政办发〔２００４〕８８号



　　婺城、金东区政府，市政府各部门：
　　经市政府研究，现将《金华市区困难群众医疗救助暂行办法》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。


二ＯＯ四年十一月十八日


　　金华市区困难群众医疗救助暂行办法
　　为加快我市新型社会救助体系建设，逐步解决市区困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实保障市区困难群众的基本医疗待遇，进一步完善市区社会保障救助制度，根据国家有关政策和省、市有关规定，结合我市实际，制定本办法。
　　一、医疗救助的原则
　　（一）坚持人道主义精神，救助困难家庭；
　　（二）实行政府资助为主导、社会捐赠与个人负担相结合
　　（三）坚持医疗救助水平与我市经济发展水平相适应。
　　二、医疗救助的对象
　　（一）市区城乡最低生活保障对象；
　　（二）市区农村五保对象和城镇“三无”人员；
　　（三）市区持有效期内《金华市区特困群众救助证》人员。
　　三、医疗救助的方式和范围
　　（一）农村救助对象统一纳入当地新型农村合作医疗，享受合作医疗的待遇，具体按照《金华市人民政府关于建立市本级新型农村合作医疗制度的实施意见（试行）》（金政发〔２００３〕１５６号）文件规定执行，即：“其参加合作医疗的个人出资部分由当地乡（镇）政府负责解决，乡（镇）出资有困难的分别由区政府和开发区管委会财政给予适当补助。”
　　（二）无用人单位主体的城市低保救助对象，并符合参加市区城镇职工基本医疗保险条件的人员，持有效期内《最低生活保障救助证》或《特困群众救助证》办理基本医疗保险，需交纳的社会统筹费由医疗救助专项资金给予救助。对其中生活特别困难的，经认定后，由医疗救助专项资金为其交纳一份大额医疗补充保险。
　　（三）城镇未参加职工基本医疗保险的救助对象因患大病，家庭或个人负担医疗费用难以承担，影响家庭基本生活的，由医疗救助专项资金给予一定数额的医疗费用补助。
　　（四）救助对象因患大病经新型农村合作医疗或城镇职工基本医疗保险报销后，家庭或个人负担医疗费用仍难以承担，影响家庭基本生活的，由医疗救助专项资金给予一定数额的医疗费用补助。
　　（五）救助对象的定点医疗机构选择、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，按新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险的有关规定执行。
　　（六）国家规定的特种传染病救治费用，按上级有关规定和支付渠道给予补助。
　　（七）因下列情形之一发生的医疗费用，不属于医疗救助范围：１、犯罪或违法；２、自杀或自残；３、斗殴；４、酗酒；５、蓄意违章；６、法律、法规规定的其它情形。
　　四、医疗救助的标准
　　符合条件的救助对象，其当年度符合基本医疗保险认定范围内发生的医疗费用，在扣除各类补助、报销和经济赔偿部分之后，在一个自然年度（当年度１月１日至１２月３１日）内累计医疗费用自负金额减去其家庭高于最低生活保障标准的收入部分（家庭年收入减去最低生活保障标准）后，仍超过３０００元以上的，按以下分段比例给予救助：
　　１、３０００元至１００００元（含）之间段为２０％
　　２、１００００元以上至２００００元（含）之间段为２５％
　　３、２００００元以上至３５０００元（含）之间段为３０％
　　４、３５０００元以上至５００００元（含）之间段为３５％
　　５、５００００元以上为４０％。
　　每户家庭全年累计救助额度最高为２００００元。
　　五、医疗救助资金的筹集和管理
　　（一）按照政府主导与社会参与的原则筹集和建立医疗救助专项资金，其资金来源：１、市、区财政２００５年按照人均３元安排医疗救助专项资金，列入年度财政预算，其中市财政承担５０％，区财政承担５０％；２、社会捐赠款等其它医疗救助资金。
　　（二）医疗救助资金列入社会保障财政专户管理，实行专款专用，不得挪作他用。
　　（三）每年医疗救助资金有节余的，其节余资金留存下年度。
　　六、医疗救助的运作管理
　　（一）建立由市民政局、财政局、劳动和社会保障局、卫生局等部门参加的市区困难群众医疗救助工作小组，工作小组在市困难群众救助工作领导小组的领导下开展医疗救助工作。
　　（二）民政部门负责医疗救助的组织实施，通过调查研究，掌握情况，建章立制，规范救助程序，负责医疗救助对象的审查、审核和审批；财政部门负责救助资金的落实和监督管理；卫生部门负责对提供医疗服务机构的监督管理，规范医疗服务行为，其农村合作医疗经办机构做好农村医疗救助对象就医时发生的医疗费用清单的审核工作；劳动和社会保障部门负责城镇医疗保险的管理，其医疗保险经办机构做好城镇医疗救助对象医疗费用的审核工作（其中城镇未参加职工基本医疗保险的救助对象，凭《最低生活保障救助证》或《金华市区特困群众救助证》申请审核）；审计部门负责医疗救助资金的审计监督，确保资金合理使用。
　　七、医疗救助的申请审批程序
　　（一）符合医疗救助条件的困难群众在每年１月份或７月份，向户籍所在地的乡镇人民政府或街道办事处提出书面申请。
　　（二）申请前，农村医疗救助对象向当地农村合作医疗经办机构申请核定医疗救助金额，并获取相应证明单据；城镇医疗救助对象向市区医保经办机构申请核定医疗救助金额，并获取相应证明单据。
　　（三）申请时需提供身份证、《最低生活保障救助证》或《金华市区特困群众救助证》、病历和经农村合作医疗经办机构或市区医保经办机构核定的医疗救助金额证明单据等原件及复印件，填写《金华市区困难群众医疗救助申请表》。
　　（四）由乡（镇）人民政府或街道办事处初审后上报区民政局，经区民政局审核后返回居住地公示７天。
　　（五）对公示无异议的，由区民政局认定，区财政局下拨医疗救助金，由乡（镇）人民政府或街道办事处负责发放，同时上报市民政局、财政局备案。
　　本办法由市区困难群众医疗救助工作小组负责解释。本办法自公布之日起施行。



职工如何主张工伤保险待遇？

夏德忠 王雷都
　　

　　法律程序风险概述
　　工伤保险待遇是指工伤职工及其家庭享有的医疗照顾、生活保障和经济赔偿，由保险经办机构与用人单位统筹安排。旨在减轻工伤职工所受经济上的损害，并减轻用人单位的负担。《工伤保险条例》《北京市实施办法》详细规定了工伤保险待遇的标准。由《工伤保险条例》第十条可知，缴纳工伤保险费的责任主体是用人单位，劳动者个人不缴纳工伤保险费。《工伤保险条例》第六十条规定了用人单位不缴纳工伤保险的责任：未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。因法律实务中用人单位不给职工缴纳工伤保险还是经常存在的，因此用人单位在职工发生工伤时，为了推卸责任，想尽各种办法，为此经常因工伤保险待遇引起劳动争议。为此劳动者可以向劳动监察部门举报，也可以提起劳动仲裁，进而提起诉讼，以维护自己的合法权益。
　　但律师同时提醒，因工伤保险待遇提起诉讼，成本较高，耗时较长，动辄2年以上，才能最终拿到相关费用，而且该程序较为复杂，非一般人能完成，因此为了您的合法权益，建议你聘请律师为您提供相关法律服务。
　　
　　
　　风险层级：★★★★★
　　合规操作程序表
　　一、医疗待遇
　　1到指定的医疗机构就医
　　2转院治疗。
　　
　　风险提示：
　　1.情况紧急到非指定医疗机构就医。
　　2.伙食费、交通费、食宿费单位报销。
　　3.工伤治疗费、辅助器具费由工伤保险基金支付。
　　
　　二、停工留薪
　　1．向单位提出停工留薪的要求。
　　2.停工留薪期的护理费
　　3．经劳动能力鉴定，可以延长停工留薪期。
　　
　　风险提示：
　　1.单位非法解除劳动关系的，职工保留好书面文件，以便后日诉讼。
　　2.单位提出解除劳动合同的，为了劳动者利益，应该不同意。
　　3.劳动者应慎重签署私了协议。
　　4.职工解除劳动关系应慎重。
　　
　　三、伤残补助金
　　一级补助金：24个月本人工资。
　　二级补助金：22个月本人工资。
　　三级补助金：20个月本人工资。
　　四级补助金：18个月本人工资。
　　五级补助金：16个月本人工资。
　　六级补助金：14个月本人工资。
　　七级补助金：12个月本人工资。
　　八级补助金：10个月本人工资。
　　九级补助金：8个月本人工资。
　　十级补助金：6个月本人工资。
　　
　　风险提示：
　　职工伤残，用人单位不能解除劳动合同，但职工可以提出并解除。
　　1.一到四级伤残，用人单位及职工均不能解除劳动关系。
　　2.五到六级伤残，职工可解除劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
　　3.七到十级伤残，劳动合同期满、职工解除劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。